АКУСТИЧЕСКАЯ ( вестибулярная) ШВАННОМА
Невринома слухового нерва (вестибулярная шваннома, акустическая невринома, акустическая шваннома, невринома VIII пары черепно- мозговых нервов) — доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток слухового нерва, VIII пары черепных нервов.
Ежегодно данная патология выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения.
Обычно эта опухоль выявляется у пациентов пожилом возрасте, 50 - 60 лет, несколько чаще у женщин.
Акустическая шваннома приводит к потере слуха, вызывает нарушение координации. Для нее характерен медленный рост, но иногда ее размеры могут быстро увеличиваться и сдавливать стволовые отделы мозга.
Этиология АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
К причинам акустической шванномы относят возникновение мутации в 22 хромосоме. Считается, что именно эта хромосома отвечает за синтез белка, участвующего в регуляции роста шванновских клеток, из которых и состоит оболочка нервов. Однако, неясным остается причина самой мутации.
Существуют факторы, которые повышают риск развития акустической шванномы.
Прежде всего, это такое состояние, как нейрофиброматоз 2. Если у родителя имеется данное заболевание, то у пациента имеется определенный риск развития акустической шванномы. Нейрофиброматоз 2 -аутосомно доминантное заболевание, при котором имеет место мутация гена в неполовой хромосоме. Она может передаваться одним из родителей.
СИМПТОМАТИКА АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
Проявления этой опухоли обычно связаны со сдавлением ткани мозга или ближайших нервных стволов и сосудов.
Чем больше размер акустической шванномы, тем более выражена симптоматика этой опухоли. Однако, не всегда размеры шванномы соответствуют выраженности проявлений, так как при разной локализации опухоль может по разному сдавливать отделы мозга или сосуды.
К проявлениям акустической шванномы относятся головокружение, шум в ушах на стороне опухоли, а также потеря слуха..
В некоторых случаях акустическая шваннома может сопровождаться нарушением понимания речи, головокружениями, головными болями, ухудшением сна, нарушением координации, тошнотой и рвотой, а также сонливостью, нарушением зрения и слабостью мимических мышц лица.
Шванномы могут иметь довольно большие размеры, приводя к поражению ствола мозга, что сопровождается нарушением работы жизненноважных центров, отвечающих за функции сердца и дыхания.
ОСЛОЖНЕНИЯ АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
К осложнениям акустической невриномы относятся:
- Прогрессирующая потеря слуха
- Онемение лица
- Нарушение тонуса мимических мышц лица
- Нарушение координации движений и походки
- При больших размерах невринома может оказывать сдавление ствола головного мозга, что приводит к нарушению циркуляцию цереброспинального ликвора, в результате чего может возникнуть гидроцефалия и внутричерепная гипертензия.
- Летальный исход как следствие сдавления стволовых структур головного мозга.
ДИАГНОСТИКА АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
На ранних стадиях акустической шванномы обычно выявить опухоль бывает трудно, так как она медленно развивается, а такие признаки, как потеря слуха, шум в ушах и нарушения вестибулярного аппарата встречаются, а также при патологии среднего и внутреннего уха.
Зачастую акустические шванномы диагностируются при обследовании по поводу других заболеваний ЦНС.
В диагностике акустической шванномы применяются следующие методы:
- Аудиометрия (проверка слуха)
- Вызываемая слуховая реакция
- Электронистагмография
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография - Эти методы, позволяющие получить послойное изображение тканей в любой части тела.
КТ и МРТ позволяют определить локализацию опухоли, ее структуру, форму, размеры и отношение к соседним структурам.
ЛЕЧЕНИЕ АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
В лечении акустической шванномы применяются хирургический метод и лучевая терапия, а также радиохирургия. Химиотерапия при акустической невриноме не используется, так как эта опухоль доброкачественная.
Хирургическая операция при акустической шванномы заключается в удалении опухоли, или порциальное удаление. Вернуть слух, в этих случаях обычно, более проблематичнее. При маленьких размерах удаленной хирургически опухоли слух может быть сохранен. Если же слух был утерян до операции, то шансов вернуть его крайне мало.
При больших размерах шваномы они могут сдавливать нервы, иннервирующие мимическую мускулатуру. Эти опухоли вполне операбельны, но при операции есть риск повреждения нервов, которые иннервируют их, что приведет к параличу лицевого нерва на стороне поражения.
При нарушении циркуляции цереброспинального ликвора, что отмечается при больших шванномах, которые сдавливают ствол головного мозга, развивается гидроцефалия и повышение внутричерепного давления. В таких случаях удаление опухоли служит также и для устранения гидроцефалии. Нередко требуются ликворошунтирующие операции.
Лучевая терапия в настоящее время при акустических шванномах уступила место более современной и инновационной радиохирургии. Суть этого метода лечения сводится к тому, что опухоль облучается особым аппаратом из-под разных углов. При этом, здоровые ткани получают минимальную дозу облучения.
К методам радиохирургии относятся «Гамма-нож»
Рис. 1 Вестибулярная шваннома до и после радиохирургического лечения на Гамма-ноже через 6 месяцев
Рис.2 Вестибулярная шваннома до и после лечения на Гамма –ноже через 1 год
Таким образом методика «Гамма-нож» является эффективный и абсолютно бескровным методом лечения вестибулярных шванном и по своей сути является «золотым стандартом»