Туляремия - природно-очаговое инфекционное заболевание с поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких, сопровождающееся выраженной интоксикацией. Эта инфекция широко распространена в странах Европы, Азии и Северной Америки. На территории РФ имеется большое количество очагов, в том числе и в Ханты-Мансийском округе. Возбудитель туляремии - бактерия . Она достаточно устойчива во внешней среде, но при кипячении погибает через 1-2 минуты. Основной источник инфекции - грызуны (ондатры, крысы, мыши, суслики, зайцы). Достаточно часто заражаются дачники, охотники, фермеры, заготовщики меха, мясники - при контакте с зараженными животными, при разделке туш.
Переносчиками туляремии являются кровососущие насекомые, возбудитель также может проникать через неповрежденную кожу или через легкие - при вдыхании пыли, возможно массовое заражение через некачественно приготовленную пищу и загрязненную воду - именно поэтому туляремия рассматривается в качестве вероятного биологического оружия. Больной человек опасности для окружающих не представляет, хотя восприимчивость людей к данной инфекции очень высока.
Симптомы туляремии
Инкубационный период - от 1 до 30 сут (чаще 3-7 дней). Обычно болезнь начинается остро, с головной боли, тошноты, рвоты, температура тела быстро поднимается до 39-40°С, появляется озноб. Кожа лица и шеи краснеет, наливаются кровью сосуды конъюнктивы. Появляется сыпь, которая к 8-12-му дню болезни шелушится, после нее может остаться пигментация кожи. Позже возникают более специфичные поражения, зависящие от пути проникновения возбудителя: если внедрение микробов произошло через кожу-величиваются ближайшие лимфатические узлы (в виде бубонов), позже в процесс могут вовлекаются и удаленные узлы. При заражении от укуса насекомого-помимо бубона в месте укуса появляется неглубокая язва с приподнятыми краями, покрытая на дне темной корочкой. При проникновении возбудителя через конъюнктиву глаза-характерны эрозии и язвы конъюнктивы с отделением гноя, увеличение близлежащих лимфоузлов. При употреблении инфицированной воды и пищи- заболевание протекает в виде тяжелой ангины с некрозом миндалин, бубонами в подчелюстной, шейной и околоушной областях. При поражении лимфатических сосудов брыжейки брюшной полости-появляются сильные боли в животе, тошнота, рвота, иногда - диарея.
Легочная форма возникает при вдыхании возбудителя. Могут поражаться лимфоузлы трахеи, бронхов и средостения (более легкий вариант), или развивается пневмония (протекает довольно тяжело и имеет склонность к развитию осложнений).
Генерализованная форма напоминает тяжелый сепсис. Выражены симптомы интоксикации: тяжелая лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Могут возникнуть спутанность сознания, бред, галлюцинации. Возможно появление стойкой сыпи по всему телу, бубонов различных локализаций, пневмонии. Эта форма может осложняться инфекцонно-токсическим шоком, полиорганной недостаточностью.
Диагностика туляремии в первые дни болезни представляет значительные трудности. Помочь врачу может упоминание о контакте с грызунами и т.д. Диагноз уточняют с помощью кожно-аллергической пробы и серологических реакций. Туляремия лечится в условиях инфекционного стационара. Основная составляющая терапия - антибиотики, которые применяются длительным курсом. Также проводят дезинтоксикацион- ную и противовоспалительную терапию, при необходимости поддерживают функции внутренних органов.
Большие абсцессы, возникающие при нагноении лимфоузлов, вскрываются и дренируются. Смертность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. У переболевшего туляремией остается стойкий пожизненный иммунитет. Из вышесказанного следует, что заболевание нельзя назвать легким, заболеть им не так уж и сложно, особенно если ваша работа связана с полевыми , дачными, лесными условиями. Не безопасен и просто отдых на природе в эндемичных районах.
Самая эффективная мера — это проведение профилактических прививок против туляремии. Прививка безболезненна, проводят ее поликлинике ОКБ взрослым и детям старше 7 лет методом нанесения царапины живой туляремийной вакциной в области плеча. Прививка защищает от болезни в течение 5 лет.
Кроме прививок должны проводиться следующие мероприятия:
- Защита от грызунов колодцев, родников, пищевых продуктов
- Исключать употребление для питья сырой воды из случайных водоисточников
- Борьба с грызунами на предприятиях, в жилых помещениях и хозяйственных постройках, на садово — огородных участках.
- Использование реппелентов (средств защиты от укусов комаров, слепней, клещей) во время работы или отдыха на природе
- При посещении леса, сборе ягод, грибов и т.п. следует проводить само- и взаимоосмотры, для раннего выявления клещей
Материал подготовлен врачом-терапевтом Беляшиной Н.В.