Врачи Ханты-Мансийска впервые в стране провели одномоментную операцию на сердце и пересадку печени
Уникальный случай в истории российской медицины: в Окружной клинической больнице Ханты-Мансийска 48-летнему пациенту одновременно выполнили аортокоронарное шунтирование и трансплантацию печени. Подобных вмешательств в нашей стране еще не было.
Описание подобных клинических случаев есть лишь в единичных мировых публикациях. Ни обзоров, ни ретроспективного анализа исходов таких тяжёлых комбинированных операций в данный момент не существует. Югорские хирурги буквально писали историю с чистого листа, взяв на себя колоссальный риск ради спасения жизни пациента.
Дилемма: выбор между двумя диагнозами
Пациент из Ханты-Мансийска поступил в больницу с диагнозом - декомпенсация цирроза печени, прогрессирующая печеночная недостаточность и рецидивирующее коагулопатическое кровотечение. Это необратимое разрушение органа. В таких случаях нужна срочная трансплантация печени.
Однако, в ходе обследования была выявлена прогрессирующая ишемическая болезнь сердца, многососудистое поражение коронарного русла. Возникла медицинская дилемма.
Трансплантация печени на фоне тяжелой патологии сердца — высокий риск инфаркта прямо во время операции. Аортокоронарное шунтирование при таком циррозе — абсолютное противопоказание из-за риска фатального кровотечения и печеночной недостаточности.
Заведующая гепатологическим Центром Светлана Баскова инициирует мультидисциплинарный консилиум, команда медицинского учреждения связывается с коллегами из Федерального национального медицинского исследовательского Центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова.
- Решили коллегиально, при наличии совместимого донора, выполнить два больших хирургических вмешательства одновременно на одном столе. Риск? Несомненно! Но это был единственный шанс для спасения жизни пациента, - комментирует заведующий отделением кардиохирургии, главный внештатный сердечно-сосудистый хирург Департамента здравоохранения Югры Павел Дурыгин.
Как прошла операция: два этапа за 10 часов
Две бригады хирургов и анестезиологов действовали поэтапно и максимально щадяще. Первым выполнили аортокоронарное шунтирование на работающем сердце (без аппарата искусственного кровообращения). Это снизило нагрузку на организм и риск неконтролируемого кровотечения перед следующим этапом. После восстановления кровотока в сосудах сердца приступили к пересадке печени.
- Ключевую роль сыграли анестезиологи и трансфузиологи. Они балансировали «на грани»: между массивным кровотечением во время гигантской операции и риском тромбоза артериальных сосудов сердца и печени. Обеспечили чёткий мониторинг жизненно важных функций пациента и «равновесие» свертывающей системы крови, - вспоминает Дмитрий Кислицин, заведующий центром хирургии печени и поджелудочной железы Окружной клинической больницы, главный внештатный специалист по хирургии Департамента здравоохранения Югры.
Итог: рекордное восстановление
Операция продлилась чуть более 10 часов. В 6 утра пациента доставили в реанимацию, а уже к обеду он пришел в сознание, начал самостоятельно дышать и общаться с врачами.
На девятые сутки в удовлетворительном состоянии пациента перевели из хирургии в гепатологический Центр для подбора иммуносупрессивной терапии (чтобы организм не отторг новый орган). На прошлой неделе пациент был выписан из больницы.
Команда: 100 специалистов
Вокруг спасения пациента объединились клиницисты более 25 специальностей — анестезиологи-реаниматологи, гепатологи, кардиологи, хирурги, кардиохирурги, трансплантологи, трансфузиологи…. Всего около 100 сотрудников Окружной клинической больницы и кураторы из Федерального научного центра трансплантологии имени академика В.И. Шумакова.
Благодаря системному подходу, мультидисциплинарной команде и решительности всех участников процесса, операции и период восстановления прошли гладко. Команда Ханты-Мансийска уже принимает поздравления от коллег из ведущих федеральных клиник страны.
На фото: пациент Вадим Вожатов и команда спасителей ОКБ Ханты-Мансийска