Школа для больных сахарным диабетом. Урок № 7. Поздние осложнения сахарного диабета
Детский эндокринолог ОКБ Елена Синякова каждую пятницу информирует детей и их родителей о заболевании. Мы открыли детскую Школу для больных сахарным диабетом на странице ВК, официальном сайте медицинского учреждения. Предлагаем вам также присоединиться к урокам на странице в Инстаграм: https://instagram.com/det.endocrinolog.okb?igshid=1v6..
Основная причина осложнений сахарного диабета - высокий уровень глюкозы крови в течение длительного времени. Предрасположенность к развитию хронических осложнений у всех пациентов разная. В настоящее время в связи с появлением новых препаратов инсулина, использования непрерывного мониторинга глюкозы, инсулиновых помп, развитие хронических осложнений менее вероятно, чем 20-30 лет назад.
Появление хронических осложнений напрямую зависит от вашего контроля заболевания.
Помним про «70 % времени нахождения в целевом диапазоне сведёт риск развития осложнений к минимуму»
Итак... почему же осложнения появляются?
В организме существуют 2 типа клеток:
1.инсулинозависимые (в них глюкоза попадает только вместе с инсулином, поэтому высокие цифры гликемии для них не страшны - такими клетками являются мышечные и жировые.
2.инсулинонезависимые ( глюкоза в них попадает самостоятельно, без инсулина-это клетки сетчатки глаз, почек, сосудистой стенки, а также нервные клетки.
Поэтому при длительной гипергликемии, огромное количество глюкозы попадает внутрь таких клеток, и наносят им вред.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ - хроническое осложнение диабета со стороны сосудов сетчатки.
Существует два вида ретинопатия:
1.Непролиферативная:
В микрокапиллярах сетчатки глаз образуются крошечные выбухание сосудистой стенки ( микроаневризмы)
Этот процесс обратим при хорошем контроле глюкозы
2.Пролиферативная:
При длительной гипергликемии изменения сосудов сетчатки начнут прогрессировать. Будут образовываться новые сосуды. Стенки этих сосудов, как правило, очень хрупкие и легко рвутся, что может привести к кровоизлияниям.
Диагностика ретинопатии:
• необходима консультация офтальмолога
• обязательно исследование глазного дна при расширенном зрачке
Лечение ретинопатии:
1.Достижение целевых показателей глюкозы
2.онтроль артериального давления и холестерина
3.Лазерная фотокоагуляция
4.Оперативное лечение
Как часто посещать офтальмолога?
• в начале заболевания
• в последствие 1 раз в год
• при необходимости- по назначению врача.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ - хроническое осложнение диабета, проявляющееся нарушением функции нервных волокон.
При длительном повышении глюкозы поражаются нервные волокна. Нервные импульсы проводятся хуже. В большинстве случаев при этом изменяется чувствительность - это может проявляться болью, онемением, ощущением «ползания мурашек». Чаще нарушение чувствительности начинается с нижних конечностей ( стоп, голеней). Так как нервные волокна располагаются по всему организму, то нейропатия может проявляться по-разному. Например может возникнуть нарушение потоотделения, нарушение работы желудка (гастропарез) , нарушение работы сердца, и др
Диагностика:
• Осмотр невролога или подиатра ( специалиста по стопам) с определением чувствительности
• инструментальные исследования чувствительности, (электронейромиография).
Лечение нейропатии:
1. Нормализация уровня глюкозы
2. Ежедневный осмотр стоп
3. ачественная ежедневная гигиена стоп
4. Правильный выбор обуви
5. Регулярное выполнение гимнастики для стоп
6. Если появилась язва на стопе - незамедлительное обращение к педиатру или хирургу!
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ – это хроническое осложнение диабета, обусловленное поражением почек
В почках существуют особые образования – клубочки. Клубочки состоят из кровеносных сосудов, через них фильтруется кровь, происходить выделение ненужных и опасных продуктов обмена веществ в мочу. В норме такой фильтр непроницаем для белка. Если уровень глюкозы длительное время высокий, то это приводит к повреждению стенки капилляров. Через повреждённую стенку капилляра из крови в мочу может проникать белок. С течением времени почки могут потерять свою функцию, стать неспособным к выведению вредных продуктов обмена. Как следствие , может развиться почечная недостаточность, что в некоторых случаях требует проведение диализа или пересадки почки.
Тревожным знаком начала нефропатии является двухкратное выявление микроальбумина выше 30 мг в суточной моче -микроальбуминурия .
Диагностика:
• Измерение АД
• Выявление микроальбуминурия ( МАУ) по анализу мочи
• Определение функции почек ( скорости клубочковый фильтрации)
Лечение нефропатии:
1. Хороший контроль глюкозы
2. Приём препаратов из группы нефропротекторов
3. Отказ от приёма лекарственных средств оказывающих отрицательное влияние на почки
4. Лечение артериальной гипертензии
5. Снижение количества белка и поваренной соли в пище
Пресс-центр окружной клинической больницы