Записаться на прием/
вызвать
врача на дом
Задать вопрос
Версия для слабовидящих

Школа для больных сахарным диабетом. Урок №4. Инсулинотерапия

30 Июля 2021

Детская Школа для больных сахарным диабетом проходит по пятницам на странице ВК, официальном сайте медицинского учреждения. Еженедельные уроки ведет детский эндокринолог ОКБ Елена Синякова. Сегодня она расскажет об инсулинотерапии. Это единственный способ коррекции углеводного обмена при сахарном диабете 1 типа.


ИНСУЛИН в организме выделяется в 2 режимах:

  • базальном (мини-дозы инсулина постоянно выделяются для поддержания глюкозы крови в норме между приемами пищи и во время сна)
  • болюсная ( или пищевая) секреция инсулина в ответ на приём пищи

С помощью инсулинотерапии мы стараемся имитировать физиологическую секрецию инсулина.

Поэтому мы всегда используем 2 вида инсулина:

  • короткий – пищевой
  • длинный - базальный

кроме инсулиновых помп, где используется 1 вид, только ультракороткий инсулин

К короткому (ультракороткому) инсулину относится:

  • Хумалог
  • Новорапид
  • Апидра

Работают в среднем 2-4 часа, пик через 1-2 часа

К длинному инсулину относятся:

  • Лантус
  • Тресиба

Суточные инсулины ставим 1 раз в сутки!

Левемир

Работает до 17 часов, можно ставить как 1, так и 2 раза в день

ИНСУЛИН можно ввести различными способами:


Инсулиновый шприц:

  • наглядно видим, что инсулин ввели
  • сложен в использовании детьми

  • Шприц ручка:

    • удобна в использовании
    • можно ввести любую дозу с точностью до 0,5 ед.


    Инсулиновая помпа:

    • электронный прибор, дозатор, через который вводится инсулин
    • не требуется частых инъекций, катетер ставится подкожно 1 раз в 3 дня, через него поступает весь инсулин
    • можно запрограммировать любую скорость введения, для лучшей коррекции глюкозы
    • кетоацидоз возникает быстрее, нежели на ручках. Т. К в помпе используется только ультракороткий инсулин, и при любой « неисправности» помпы, кетоацидоз может возникнуть в течение дня.

    Инъекционный порт

    • сокращается количество инъекций. Порт ставится на 3 дня, и все введение инсулина производится через него.
    • катетер может быть неисправен , инсулин поступать не будет

    Какие бы средства для введения вы не использовали, не менее важен самоконтроль!

    От того, насколько тщательно вы проводите самоконтроль, зависит эффективность инсулинотерапии. И как следствие нахождение в целевых значениях гликемии.


    Хранение инсулина

    • Первое, что нужно проверить перед инъекцией- это срок годности.
    • Открытая шприц-ручка хранится при комнатной температуре не более 4 недель ( Тресиба до 8 недель)
    • Закрытый инсулин хранится в холодильнике при Т +4+8 градусов. ❗️не замораживать
    • Срок годности закрытого инсулина составляет 39-36 мес ❗️Смотри на упаковке
    • Перед началом введения нового флакона/ картриджа необходимо согреть его до комнатной Т (3-4часа)
    • Не подвергайте инсулин воздействию прямых солнечных лучей и высоких температур.

    Школа для больных сахарным диабетом. Урок №4. Инсулинотерапия, изображение №8

    Чтобы правильно ввести инсулин, надо следовать алгоритму:

    • вымойте руки с мылом
    • пшприц-ручку: обратите внимание на название и срок годности
    • выберите место для инъекции
    • накрутите новую иглу на шприц-ручку
    • выпустите небольшое количество (1-2 ед) инсулина в воздух
    • наберите необходимую дозу инсулина
    • сделать кожную складку при длине иглы более 4 мм
    • ввести инсулин, нажимая на поршень
    • посчитать до 20
    • вынуть иглу из кожи
    • удалить иглу со шприц-ручки, используя верхний колпачок
    • использованную иглу безопасно утилизируйте.

    Нестабильная глюкоза крови, зачастую обусловлена нарушением техники инъекции.

    Школа для больных сахарным диабетом. Урок №4. Инсулинотерапия, изображение №9

    Ставьте инсулин правильно!

    Сейчас существует большой выбор игл для шприц-ручек:

    • 4
    • 5 мм
    • 6 мм
    • 8 мм и т.д.


    Какую же длину иглы выбрать? Давайте разберёмся!

    • одной из главной задач инсулинотерапии является доставка инсулина в подкожно-жировую клетчатку
    • средняя толщина кожи варьирует от 1,5-2,5 мм, под ней лежит ПЖК, в которую нам и надо попасть.
    • под ПЖК лежит мышца-попадание в которую нежелательно ( т.к инсулин быстро всасывается в кровь и глюкоза может резко снизиться)
    • поэтому иглы 4 мм достаточно, чтобы пройти сквозь кожу, и не попасть в мышцу.


    По новым рекомендациям, шприц ручка с иглой 4 мм подходят всем пациентам ( дети и взрослые), независимо от возраста, массы тела и этнической принадлежности:

    • иглы 4 мм безопасны, эффективны и менее болезненны
    • игла 4 мм должна быть введена перпендикулярно (под углом 90 С) к коже, независимо от наличия складки
    • дети самого маленького возраста (младше 6 лет) и очень худые взрослые должны использовать иглы 4 мм, делать складку и вводить в неё иглу перпендикулярно
    • и главное, менять иглу нужно после каждой инъекции.


    На картинке показано, что происходит с иглой, если не поменять ее.. .

    • инъекции могут стать болезненными, т.к игла тупится из-за повреждения кончика иглы.
    • происходит микротравматизация тканей
    • риск инфицирования
    • риск образования липодистрофий
    • риск вытекания инсулина, попадания воздуха, если иглу оставить


    Давайте обобщим, чего нельзя делать, чтобы инъекции инсулина были максимально безопасными

    1. шприц ручку с накрученной иглой
    2. повторно использовать иглу
    3. не чередовать места инъекций
    4. не делать кожную складку при использовании игл 5 и более мм, или 4 мм у маленьких детей и очень худых взрослых
    5. неправильно делать кожную складку ( с захватом мышцы)
    6. инъекции через одежду
    7. использование просроченного, холодного, не правильно хранившегося инсулина
    8. делать инъекции в область липодистрофий.




  • Вызов врача на дом

    Вызов врача на дом осуществляется ТОЛЬКО авторизированным пользователям Госуслуг, после перехода осуществите авторизацию.