Рубрика «Вы спрашивали. Мы отвечаем». Анестезия во время операции
Что такое наркоз? Какие виды анестезии бывают? Правда ли, что наркоз отнимает годы жизни? Это страшно? Что важно знать пациенту перед операцией? Врач-анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории с 30-летним стажем Юлия Санникова ответила на вопросы читателей и подписчиков
С момента первого применения анестезии во время операции прошло почти 180 лет. В следующем году 16 октября эту дату рождения специальности отметят врачи-анестезиологи-реаниматологи всего мира.
Мы занимаемся анестезиологическим обеспечением хирургических вмешательств, а также - болезненных процедур и манипуляций. Анестезиологическое пособие в ходе операции выполняет ряд задач: аналгезия (обезболивание), анестезия (выключение сознания), мышечная релаксация (расслабление мускулатуры), нейро-вегетативная защита и обеспечение гомеостаза (нормального функционирования всех органов и систем). В зависимости от вмешательства: болезненные исследования, манипуляции или операции разной степени сложности, анестезиолог выбирает вид анестезиологического пособия, которое в каждой конкретной ситуации дает возможность обеспечить поставленные задачи.
Видов анестезий достаточно много:
Местная анестезия вызывает потерю болевой чувствительности на ограниченном участке тела.
Мониторируемая седация обеспечивает сонливость и снижает уровень тревоги и страха, что делает её подходящей для небольших лечебных и диагностических процедур.
Регионарная анестезия (различные блокады, спинномозговая и перидуральная анестезии) воздействует на нервные сплетения, отдельные пучки или корешки на уровне спинного мозга, временно блокируя передачу болевых импульсов, что позволяет осуществлять безболезненные операции на конечностях, органах нижней части живота и в области промежности.
Наркоз всегда предполагает выключение сознания. Существуют варианты наркоза с сохранением самостоятельного дыхания: внутривенный, внутримышечный, масочный или с выключением самостоятельного дыхания (когда за пациента дышит аппарат искусственной вентиляции легких): это тотальная внутривенная анестезия или сбалансированная общая анестезия.
В зависимости от вида оперативного вмешательства, исходного состояния пациента: возраста, степени компенсации хронических заболеваний, врач анестезиолог-реаниматолог принимает решение применить тот или иной вид анестезии. Очень часто анестезиолог комбинирует разные виды анестезии для того, чтобы суммировать их положительные свойства и минимизировать риск осложнений. Задача анестезиолога подобрать вид анестезии, обеспечивающий поставленные задачи, максимально безопасный для пациента и комфортный для работы хирурга.
Накануне оперативного лечения за сутки врач-анестезиолог знакомится с пациентом, с историей его болезни, с анализами, с результатами обследований, беседует с больным. Выбираем вид анестезии, объясняем больному, как это будет происходить, какие ощущения будут у пациента после окончания операции. Даем обязательные рекомендации по подготовке к операции.
В начале моей деятельности мониторинг состояния пациента во время операции был примитивным. Мы обычным тонометром измеряли давление, считали пульс, смотрели по цвету кожных покровов насколько насыщается кровь кислородом.
Сейчас аппаратный мониторинг стал неотъемлемой частью любой анестезии. Мы обязательно отслеживаем во время операции пульс, частоту дыхания, сатурацию (насыщение крови кислородом), артериальное давление, электрокардиограмму. Это обеспечивает безопасность пациента во время хирургического вмешательства.
Кроме того, есть ряд дополнительной техники, которая позволяет, к примеру, вести мониторинг глубины анестезии, с помощью церебрального оксиметра мы смотрим насыщение крови кислородом именно в головном мозге. Это необходимо при операциях на сосудах шеи, в травматологии и ортопедии, при эндоскопических операциях на плечевых суставах.
Развивается фармакология. Меняются препараты, которыми мы работаем: появились новые газообразные анестетики, местные анестетики. Расширяется арсенал регионарных методов блокады. Блокады плечевых сплетений и нервных стволов. Раньше это делали по анатомическим ориентирам, затем при помощи электростимуляции нервных стволов, а сейчас стандартом является использование УЗИ контроля. Мы пользуемся всеми современными методами.
Анестезиология сейчас стремится к наибольшей безопасности для пациента: побочных эффектов меньше, технически выполнить проще.
Встречаюсь иногда с дилетантским мнением, что наркоз отнимает годы жизни – это миф. Есть пациенты, которые перенесли десятки наркозов. Могу ответственно сказать, что современный наркоз не влияет на прогноз жизни человека.
В начале моей карьеры в Кемеровской области, в больнице часто применяли средства для наркоза, обладающие галлюциногенными свойствами, которые вызывали видения. Зачастую это были очень тягостные видения. Сейчас такими препаратами мы не работаем. Как правило, человек просыпается, ничего не помнит, врачи сделали свою работу.
Самая длительная операция, в которой я участвовала – 18 часов. Это была реконструктивная операция на лице у онкологического пациента.
Для врача-анестезиолога важны широкие знания в самых разных областях критической медицины, большой арсенал практических навыков, умение быстро ориентироваться и принимать самостоятельные решения, брать на себя ответственность.
Я помогаю человеку в тяжелый период его жизни. Радуюсь, когда пациент быстро восстанавливается, реабилитируется. Не важно, заметил это кто-то или нет. Я вижу пользу от своей работы. Это наполняет мою жизнь смыслом.