Аорта ханты-мансийской кардиохирургии Сергей Стефанов
Сердце – важнейший орган, проблемы с которым справедливо отождествляют если не с летальным исходом, то с сокращением срока жизни человека. Операции на механизме, заключенном в грудной клетке, являются одними из самых сложных в хирургии, а, значит, квалификация специалистов, выполняющих вмешательство, должна быть на очень высоком уровне. Собрать коллектив профессионалов тяжело, еще труднее – руководить им, и Сергей Андреевич Стефанов, заведующий кардиохирургическим отделением, знает об этом наверняка.
Профессия на страницах книг
Родился будущий кардиохирург 24 декабря 1974 года в городе-герое Тула. Оба родителя – инженеры: мама работала в угольной промышленности, отец – строитель, бабушка была главным врачом одной из Тульских больниц. В детстве Сергей Стефанов не был похож на остальных ребят, мечтавших стать космонавтами и летчиками. Еще в средней школе он решил, что свяжет свою жизнь с медициной.
– В седьмом классе, прочитав три книги: «Сердце хирурга» и «Под белой мантией» Фёдора Углова, а также «Мысли и сердце» Николая Амосова, я решил, что хирург – это моя профессия. Они – книги – пропитаны авторской любовью к хирургии, и влюбляют читателя в профессию с помощью романтизации профессии. Это, наверное, повлияло на мой незрелый детский мозг, и я решил стать хирургом, – смеется Сергей Андреевич.
После школы Сергей Стефанов поступил в Первый Московский Государственный Медицинский Университет. Учиться было непросто, особенно первые два курса, на которых студентами осваиваются фундаментальные науки – анатомия, гистология так называемый «период зубрежки».
– С появлением предклинических специальностей – фармакологии, патологической анатомии и патофизиологии – учебный процесс становится более захватывающим поскольку в них достаточно много логических, интересных вещей. А клинические дисциплины после третьего курса еще интереснее, разгадывание пациента, диагностика – это целый детектив, – вспоминает Сергей Стефанов, выражением лица выдавая увлеченность процессом.
Хоть жизнь студента-медика и проседает под тяжестью конспектов, Сергей Андреевич Стефанов вел активную жизнь внутри академии: участвовал в местных играх КВН, соревновался в олимпиадах по хирургии с другими студентами, занимался спортом. С институтскими друзьями, многие из которых стали успешными докторами, он до сих пор поддерживает связь.
С третьего курса, помимо основной программы, Сергей Стефанов изучал множество литературы по хирургии и технике операций, а также, заручившись поддержкой друзей-хирургов, которые в тот момент были на шестом курсе и в ординатуре, часто ходил в морг для проведения операций. Сначала ассистировал, потом сам выполнял операции на трупах, причем достаточно серьезные: резекция желудка, гастрэктомия, операции на кишечнике и брюшной аорте. В Российском Научном Центре Хирургии им. Б.В.Петровского принимал активное участие в экспериментальной работе на лабораторных животных под руководством профессора Сергея Леонидовича Дземешкевича, в том числе по пересадке лёгких и комплекса сердце-лёгкие. Когда молодому врачу доверили первую операцию на живом пациенте, сложностей не возникло.
– Первая операция не была для меня сложной в плане техники, до нее я много ассистировал в больнице на дежурствах, на ежегодной летней практике да и опыта на трупах и в эксперименте было много. Мне сразу, в общем-то, на первом году ординатуры, стали давать оперировать и даже самостоятельно работать, приняли в штат – я был дежурантом-хирургом в 20-й московской городской клинической больнице.
Но это – область общей хирургии. Далее Сергею Андреевичу, определившемуся с направлением, предстояла первая операция на сердце.
– Я прекрасно помню первую самостоятельную операцию на сердце, – говорит, Сергей Стефанов. – Я сделал ее в 28 лет, будучи в аспирантуре по сердечно-сосудистой хирургии. Это был пациент с митральным стенозом, достаточно молодой парень, я выполнил пластическую операцию на митральном клапане – открытую митральную комиссуротомию, операция прошла успешно. Проводил я ее под контролем своего учителя - профессора Юрия Васильевича Таричко.
Объединяющая хирургия
Долгое время, когда он еще работал в Москве, Сергей Андреевич преподавал на кафедре госпитальной хирургии Российского Университета Дружбы Народов курс сердечно-сосудистой хирургии, был доцентом.
– Преподавать я начал еще во время аспирантуры, а официально на кафедре работал с 28 лет. В это время я познакомился с будущей супругой, она была моей студенткой, а потом пришла к нам на кафедру в ординатуру, даже ассистировала мне на операциях. Так вот и завязалось знакомство – добавляет Сергей Стефанов.
После окончания аспирантуры по сердечно-сосудистой хирургии, Сергей Андреевич Стефанов работал в кардиохирургическом отделении Центральной клинической больницы Министерства путей сообщения, ныне ОАО «РЖД» в Москве. В 2011 году поступило предложение переехать в Ханты-Мансийск, чтобы занять пост заведующего кардиохирургическим отделением Окружной клинической больницы. Отделение тогда эффективно работало, однако нуждалось в руководителе и оперирующем хирурге в одном лице. Главный врач ОКБ, на тот момент Валерий Васильевич Белоусов, назначил встречу Стефанову, после которой они «ударили по рукам». Уже через 2 недели он приехал в Ханты-Мансийск.
– Честно сказать, я вообще не знал, что представляет собой Ханты-Мансийск. Кроме репортажей с биатлона никаких знаний у меня об этом городе и не было. Я изучил, насколько смог, его в Интернете, город мне показался весьма привлекательным. И, честно говоря, на тот момент у меня накопилась определенная усталость от Москвы: жить там непросто. Особенная головная боль – двухчасовой путь до работы, и такой же обратно, – говорит Сергей Стефанов. – Поэтому я давно хотел уехать из Москвы. Тут представилось, как мне показалось, весьма интересное предложение, и я на него с радостью согласился. Время показало, что поступил я правильно. Ни капли не жалею.
Члены семьи, узнав о переезде, сначала испытали легкий шок. С другой стороны – жена Сергея Андреевича морально была готова к переезду, поскольку ранее обсуждала эту возможность с мужем. В ответ на вопрос: «Стоит ли соглашаться?», она сказала: «Если ты хочешь и тебе это нужно – поехали».
Став руководителем кардиохирургии ОКБ, Сергей Андреевич большое внимание уделил наставнической работе по отношению к молодым специалистам отделения. Никто из них ранее самостоятельно не оперировал, хотя все имели существенный опыт в выполнении отдельных этапов операций и ассистирования.
– В настоящий момент практически все кардиохирурги, работающие в отделении, самостоятельно оперируют. Вообще у нас происходит взаимное обогащение, что-то, например, я у них могу подсмотреть, что-то они у меня. Проблем, благо, за время работы никаких не возникало – абсолютная гармония, взаимопонимание, словом, команда единомышленников, за что я очень благодарен своим коллегам хирургам, кардиологам и анестезиологам – заключает Сергей Андреевич.
Двигатель прогресса
Кардиохирургия – многогранная специальность: тяжелые пациенты, тяжелые операции. Малых вмешательств, которые есть в других областях хирургии, тут практически нет. Это же касается рисков – они выше, скорость принятия решения куда важнее, велика цена ошибки. В техническом плане кардиохирургия также стоит в авангарде, поскольку операции технологически загружены: аппарат искусственного кровообращения, огромное количество магистралей, которые устанавливаются в кровеносное русло пациента, остановка сердца, большая бригада специалистов.
– На мой взгляд, кардиохирургия – это наиболее бурно развивающаяся область хирургии. То, что было 10 лет назад и то, что есть сейчас – две большие разницы. Я оцениваю это, опираясь на свой достаточно большой стаж работы. За это время в кардиохирургии произошел большой скачок. Каждый год, когда я посещаю Российские, Международные, Европейские съезды, вижу, как появляются и совершенствуются технологии. Развитие малоинвазивной хирургии я считаю одним из наиболее важных событий: те операции, которые раньше мы делали из большого разреза с полным пересечением грудины, сейчас выполняются благодаря определенному оборудованию, позволяющему производить вмешательство из небольшого доступа, что снижает травматичность операции, кровопотерю, риски. Реабилитация тоже проходит быстрее, – говорит Сергей Андреевич. Человек возвращается к естественному образу жизни, не теряя свою профессию, даже если речь идет о тяжелом физическом труде. Это, я считаю, очень большой прорыв.
Последние пять лет в отделении кардиохирургии ОКБ активно развивается целый ряд направлений: реконструктивная хирургия клапанов сердца, хирургия корня и дуги аорты, малоинвазивные и торакоскопические операции, коронарное шунтирование на работающем сердце, аутоартериальная реваскуляризация микарда – неполный перечень инноваций, способных вывести работу хирурга и результаты лечения пациентов на новый качественный уровень.
Безусловно, огромное значение для прогресса кардиохирургии имеет развитие анестезиологии-реаниматологии. Как сказал всемирно известный американский кардиохирург Майкл Де Бейки: «Я велик настолько, насколько мне позволяет анестезиолог». Огромная роль в профессиональном и психологическом плане в операционной принадлежит операционной сестре. Все вышесказанное подтверждает то, что кардиохирургия - это абсолютно командная работа, где действия каждого влияют на результат.
Психология хирурга
Эмоции в работе хирурга – это, скорее, минус, чем плюс. Здесь требуется профессиональное отношение. Это не значит, что не должно быть сострадания к больным. Однако в момент принятия важного решения, от которого зависит жизнь пациента, эмоции отходят на задний план. Ум хирурга обязан быть взвешенным и холодным.
– Иногда во время операции эмоции возникают, особенно, при экстраординарных ситуациях, а в кардиохирургии последние – не редкость. Именно здесь и нужно профессиональное, а не эмоциональное отношение. В нашей работе, порой, один неправильно наложенный шов может иметь огромное значение, поскольку сердце – относительно небольшой орган, в котором много важных для его функционирования структур. Поэтому концентрация во время операции максимальна. Как артист перед выходом на сцену, хирург перед сложными и нестандартными операциями испытывает лёгкое волнение и максимально сосредоточен, проигрывая ход операции в голове.
Работа над собой назло смерти
Несмотря на сложность операций, проводимых кардиохирургами, вероятность летального исхода сводится к минимуму. Если взять все операции, даже самые трудные, то 95-98% имеют положительный результат. Стандартные вмешательствах, вроде коронарного шунтирования, имеют 99% положительных результатов. Но все-таки, как и в любой области медицины, порой случается и самое плохое – смерть пациента.
– Мы всегда это трудно переживаем, поддерживаем родственников и коллег, однако, я уверен, стоит всему знать меру: если ты будешь «умирать» с каждым, то тебя надолго не хватит. У нас летальные исходы редки, реже чем, например, в онкологии, но все равно случаются, вне зависимости от желания врача. На операционном столе в современной кардиохирургии смертей практически не бывает. Даже в самой сложной ситуации мы можем «вывезти» пациента в реанимацию, побороться за его жизнь, но, к несчастью, определенный процент погибает. Хирургу важно относиться к этому профессионально: анализировать, делать выводы на благо других больных. Ибо сегодня у тебя умер пациент, а завтра тебе идти к операционному столу и «делать» другого пациента, – произносит Сергей Стефанов. – Он же не виноват, что у тебя умер предыдущий, он хочет получить качественную операцию, которую ты должен ему предоставить. Ты должен действовать в интересах того пациента, которого оперируешь, а не пребывать в глубокой депрессии из-за произошедшего. Смерть случается, и случается везде – такое вот грустное правило.
Обмен опытом
В нашем округе работает программа Департамента здравоохранения, которая позволяет ежегодно отправлять различных специалистов в зарубежные клиники. Кардиохирургия – не исключение. За последние два года Сергей Андреевич побывал в Штуттгарте и Ганновере, в течение двух недель стажируясь в немецких клиниках. Видя в непрерывном обучении бесспорную полезность, он старается, чтобы все сотрудники кардиохирургического отделения ежегодно посещали западные или ведущие российские клиники.
– Обычно мы, задумав внедрить какую-либо технологию, заранее выбираем клинику, критерием в этом случае выступает опыт операций с использованием этой самой технологии. Затем наш специалист едет туда, стажируется, знакомится с инновацией, возвращается в родную больницу и делится полученным опытом. Так и происходит внедрение. Неоднократно мы приглашали специалистов к себе – из Германии, Израиля. Вместе мы проводили по 2-3 операции с применением новых технологий. Чему–то они учили нас, чему-то мы их – обмен опытом, – улыбается Сергей Стефанов.
Дела семейные
Свободного времени заведующему кардиохирургией не хватает на все. Тем более, когда количество увлечений обозначается далеко не однозначным числом. Сергей Андреевич любит спорт, активный отдых, но в то же время часто читает разноплановую литературу в тихой домашней обстановке.
– У меня достаточно спортивная семья. Летом я занимаюсь велоспортом, бегом, кайтсёрфингом. Зимой – лыжи, которыми очень сложно не увлечься, живя в Ханты-Мансийске. Регулярно катаюсь, в качестве любителя участвую в апрельском Югорском лыжном марафоне. Вся семья катается на горных лыжах, играем в большой теннис. Еще я люблю читать, – он раскрыл один из журналов, лежащих на столе, будто это недочитанная книга, – достаточно разноплановую литературу – от классики до документальной политической и исторической прозы. Люблю писателей-фронтовиков, например Георгия Владимова и Григория Бакланова.
Сергей Андреевич женат, у него трое детей: две дочери – 19 лет и полтора года и пятилетний сын. Старшая дочь получает экономическое образование.
–Я не могу сказать, что хотел бы, чтобы мои дети стали врачами. Хочу, чтобы они сами выбрали свой путь, чтобы занимались тем, к чему лежит душа. Я направлять их никуда не буду, это точно.
Автор: Михаил Гасанов