МЕТАСТАЗЫ
Метастатическая опухоль мозга – это очаговое поражение головного мозга из первичного очага другого органа.
Метастатические опухоли мозга классифицируются в зависимости от локализации опухоли в головном мозге, типа вовлечённой мозговой ткани, исходного местоположения опухоли и многих других факторов. Относительно редко бывают случаи, когда опухоль может распространиться на головной мозг, но её первоначальное место расположения неизвестно. Эти случаи называют раком неизвестного первичного происхождения.
Метастатические опухоли мозга (метастазы) возникают примерно в 25% всех случаев рака, который метастазирует (распространяется по всему телу). Они проявляются чаще, чем первичные опухоли головного мозга и встречаются примерно в 10-30% случаев рака у взрослых.
Метастазы, проникая в головной мозг, дают специфичные симптомы независимо от клиники первичного опухолевого процесса, связанные, прежде всего, с повышением внутричерепного давления. Они проявляются следующими признаками.
- Общемозговой симптоматикой в виде головной боли, тошнты, рвоты
- Судорожным синдромом.
- Очаговой симптоматикой ( симптомы «выпадения» или симптомы «раздражения»).
Диагностика:
- Нейровизуализация КТ (компьютерная томография) или МРТ головного мозга с контрастным усилением. Ангиография головного мозга служит, дополнительным методом диагностики и показывает кровоснабжени патологического очага.
- Рентген грудной клетки, маммография, компьютерная томография грудной клетки, живота и таза, а также другие тесты могут быть проведены для поиска первичной опухоли.
- Исследование тканей, взятых из опухоли во время биопсии, служит для подтверждения её точного морфологического типа.
Если первичная опухоль расположена вне головного мозга, то сначала обычно проводится биопсия первичной опухоли, а не метастазов мозга.
- В ОКБ Ханты- Мансийска активно с целью диагностики применяют ПЭТ с метионином и методику стереотаксической биопсии.
Рис. 1 ПЭТ- КТ с метионином позволяет визуализировать метаболически - активный очаг в головном мозге
- Нейрохирургическое вмешательство в объеме удаления, применяют при наличии 1-2, максимум 3 крупных метастазов, которые расположены в хирургически доступных и физиологически дозволенных зонах. Вероятность рецидива опухоли после операции 20–70 %.
- С целью снижения вероятности рецидива и как самостоятельный метод терапии при множественных метастазах и обсеменении мозговых оболочек, применяют облучение всего мозга. Процедура имеет выраженные побочные свойства.
- Химиотерапия- часто является ограничееным методом Препараты, которые преодолевают барьер и используются для терапии первичных внутримозговых опухолей, практически не эффективны по отношению к метастазам. В отношении проницаемости гематоэнцефалического барьерра при метастатических поражениях вопрос остается дискутабельным.
Прогрессивным и дающим лучшие результаты сегодня считают метод стереотаксической радиохирургии (Гамма-нож).
Эффективность радиохирургии составляет около 90 % и позволяет увеличить продолжительность жизни. При этом ведущей причиной летальности становится прогресс первичного очага, а не интракраниальное прогрессирование.
А В
Рис. 2 Результат методики Гамма –нож при лечении метастаза рака молочной железы до (А)и после лечения (В),через 6 месяцев. Объем метастаза уменьшился с 6 куб. см до 1.9 куб. см.
А В
Рис. 3 Метастаз рака молочной железы (А), через 2 месяца после лечения (В) на Гамма-нож
методика «Гамма –нож» является золотым стандартом в лечении метастазов головного мозга