АВМ
АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ (АВМ) - являются врожденной аномалией развития сосудистой системы головного мозга и представляют собой различной формы и величины клубки, образованные вследствие беспорядочного переплетения патологических сосудов.
Частота встречаемости ангиоматозных пороков развития составляет 19 на 100000 населения в год.
Артериовенозные мальформации (АВМ) в 5% - 10% являются причиной нетравматического субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.
В артерио-венозных мальформациях, чаще всего, отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.
Ежегодный риск кровоизлияния из АВМ составляет 1,5 – 3%. В течение первого года после кровоизлияния риск повторного - 6% и увеличивается с возрастом. (R. Braun et al.,1990).
В течение жизни повторное кровоизлияние случается у 34% больных, выживших после первого, а среди перенесших второе (летальность до 29%) - 36% страдают от третьего. (G. Rasmussen 1996).
У 47% пациентов возникают осложненные формы кровоизлияния: с формированием внутримозговых (38%), субдуральных (2%) и смешанных (13%) гематом, гемотомпанада желудочков развивается у 47%.
Основные механизмы патологического влияния артерио-венозной мальформации на головной мозг:
- Разрыв патологически измененных сосудов клубка или аневризм артерий, питающих АВМ.
- Хроническая недостаточность кровообращения, вызванная артериовенозным шунтированием.
Диагностика АВМ головного мозга обычно начинается с тщательного медицинского обследования у врача. В зависимости от результатов обследования и возникших подозрений, врач может назначить то или иное обследование.
Методики обследования:
- Компьютерная томография (КТ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- КТ или МР- ангиография.
- Церебральная артериография.
Методики лечения:
- Хирургическое удаление (резекция). Хирургическое лечение небольших АВМ мозга является относительно безопасным и эффективным.
- Эндоваскулярная эмболизация.
- Стереотаксической радиохирургии.
А В
Рис. 1 Артериовенозная мальформация в дооперационный ( А) и послеоперационный (В) периоды лечения ( через 6 месяцев) методикой «Гамма-нож».
А В
Рис .2 Артериовенозная мальформация до ( А) и через 8 месяцев ( В) после лечения на Гамма-ноже